この症例を診断して下さい
私と一緒に、この症例について考えてみましょう。
前回の「みにくいアヒルの子」では上の前歯の隙間について説明しました。
本症例も前歯に隙間があり、同じくアグリーダックリングステージです。
でも、よく見てください。問題点は別にあります、写真を見て考えてみましょう。
【初診時口腔内写真】
初診時年齢 ８歳 男子
そうです、反対咬合です。不正咬合のうち、反対咬合は注意を要します。
時期を間違うと、治療が困難になるからです。そして、何より診断が重要です。
反対咬合は次のタイプに分類されます。
①歯性の反対咬合：歯の傾斜角度が、たまたま反対。
②骨格性の反対咬合：上顎骨・下顎骨、そのものが反対。
③機能的な反対咬合：一部の歯の接触を避け、顎を前に出す。
④これらが組み合わさったもの
検査資料のうち、重要なものに頭部エックス線規格写真があります。
これは、一定の規格、一定の条件で撮った横顔のレントゲン写真です。
【頭部エックス線規格写真】セファロ写真とも言う。
本症例の初診時、前歯が反対咬合です。
撮っただけではダメ、分析が必要です（セファロ分析）。
レントゲン写真にトレーシングペーパーを貼り、解剖学的構造を転写します。
これは手作業で熟練を要します。転写した構造のうち基準となるランドマークを
コンピューターに入力し、距離計測、角度計測など行い実測値、平均値、標準偏差を算
出します。数値以外には、横顔の模式図を出力します。
【セファロ分析のプロフィログラム】
黒：平均値 赤：本人
上の図は、本症例の初診時のものです。同年齢の平均値と重ね合わせました。
通常、この図だけで診断をすることはありませんが、今日は特別です。
あなたが矯正歯科の専門医になったつもりで考えてみてください。
本症例の反対咬合の原因は何でしょうか。
次のうち一つ選んでください。
①歯性の反対咬合：歯の傾斜角度が、たまたま反対。
②骨格性の反対咬合：上顎骨・下顎骨、そのものが反対。
③機能的な反対咬合：一部の歯の接触を避け、顎を前に出す。
④これらが組み合わさったもの
さて、あなた何番を選びましたか。
正解は後ほど、もう少し一緒に考えていきましょう。
【反対咬合の改善】
第一段階の目標である咬み合わせは改善されました。
この時点で、前歯が開いていることはなんら問題ありません。観察に移行します。
永久歯の生え変わりを待って、第二段階の時に再検討します。
【治療前後のレントゲン写真】
術前と術後
前歯の関係を見れば区別がつきます。どう治ったのかを知ることは非常に大切です。
改善のメカニズムを検証してみます。それは、術前術後のレントゲン写真を重ね合わせ
ることでわかります。しかし、レントゲン写真そのものを重ね合わせても複雑で分かり
にくいので、トレーシングペーパーに転写して重ね合わせます。
【重ね合わせ図】
実線：初診時 点線：反対咬合改善時
ひとつずつ見てみましょう。
前頭部：点線は 0,5㎜ 外側
上顎骨： 2,5㎜ 外側
下顎骨 1,5㎜ 内側
実線と点線には６ヶ月の差があります。成長期の子供は経時的に大きくなりますから、
実線の外側に点線が均等に位置するはずです。でも、そうはなっていません。
これが、使用した矯正装置の治療効果です。
反対咬合改善のメカニズムを整理します。
ア、 上顎骨の前方成長の促進
イ、 下顎骨の後退
（ウ）、顎前歯の唇側傾斜と下顎前歯の舌側傾斜
治療の原則は原因にアプローチすることです。
私は矯正装置を、ア・イに作用するように設計しました。このことが分かれば先ほど保
留したままでいた答えが出ます。正解は、②骨格性の反対咬合です。
ちなみに、（ウ）は被蓋改善後に生じる二次的な現象です。
ここまで私と一緒に、本症例について考えてきました。矯正治療では診断がいかに重要
であるか分かっていただけたでしょうか。あなたが、あなたの子供が矯正治療を受けよ
うとするとき、はじめは矯正相談、同意を得たならば検査、その後、診断と進んでいく
はずです。診断の日には丁寧な説明があります。分からなければ質問して下さい。
ただ、担当医が日本矯正歯科学会認定医の資格を有していな場合、資料に基ずく客観的
な説明をするスキルがありません。診断も曖昧なものとなります。
歯科医院選びは慎重にする必要があります。
工藤歯科・矯正歯科医院
